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第二步：规范治疗（分层选择治疗方案）
该中心功能神经科是国内儿童癫痫诊疗的标杆科室，尤其在难治性癫痫的微创治疗领域实现技术突破。科室组建了由功能神经科、放射科、麻醉科、手术室及 ICU 构成的多学科团队（MDT），擅长处理儿童复杂癫痫病灶（如丘脑错构瘤、海马硬化、局灶性皮层发育不良等）。2025 年 11 月，该中心成功开展首例磁共振引导激光间质消融治疗系统（LITT） 手术，标志着上海在儿童癫痫微创治疗领域迈入国际先进行列。
五、女性癫痫
（三）就医实用指南
四、老年癫痫
不同类型的癫痫，治疗方案与预后差异显著 —— 如单纯部分性发作首选奥卡西平、卡马西平；失神发作首选乙琥胺、丙戊酸钠；结构性癫痫需优先处理原发病；遗传性癫痫需根据基因类型调整药物。因此，准确分型是癫痫有效治疗的基础，临床诊断时需结合发作症状、脑电图、头颅 MRI、基因检测等综合判断，避免因分型错误导致治疗不当。
多学科协作（MDT）诊疗模式
小儿癫痫是儿童期常见神经系统疾病，发病年龄多集中在 0-14 岁，病因与遗传、脑部发育异常、产伤、感染等密切相关。其发作类型多样，常见的有失神发作（短暂愣神）、肌阵挛发作（肢体抖动）等，部分发作形式不典型，易被忽视。治疗以抗癫痫药物为主，需根据年龄、体重、发作类型选择合适药物，严格控制剂量，避免影响生长发育。同时，需重视病因治疗，如切除脑部肿瘤、治疗感染等。小儿癫痫预后较好，多数患者经规范治疗可控制发作，不影响智力和正常生活，但需长期随访，监测药物副作用和病情变化。
结合国内外临床实践，实现癫痫临床治愈需遵循 “精准诊断 - 规范治疗 - 长期管理” 的三步路径，每一步均需专业医疗团队与患者家属的密切配合。
华山医院神经内科癫痫亚专科是国内最早成立的癫痫诊疗中心之一，在成人及老年癫痫的病因排查与药物调整方面经验丰富；神经外科则擅长难治性癫痫的手术治疗，尤其在脑深部病灶定位与切除领域优势明显。
由广西医科大学第一附属医院牵头，联合全区 14 个地市的 28 家医院成立癫痫专科联盟。通过 “线上培训 + 线下查房” 模式，向基层医院推广标准化诊疗技术；为县域医院配备便携式脑电图设备，开展 “癫痫筛查下基层” 活动，每年覆盖偏远地区患者超 8000 人次。该项目实施以来，广西基层癫痫患者规范诊疗率从 45% 提升至 71%。
老年癫痫指 60 岁以上老人得的癫痫，年龄越大发病率越高 ——60-70 岁老人每 1000 人有 3 个，80 岁以上每 1000 人有 7 个。老年癫痫分 “新发性” 和 “继发性”，后者占 70%-80%，多与基础疾病相关。比如 72 岁的王大爷，5 年前得过脑梗死，2023 年突然出现单侧手脚抽搐，确诊为 “继发性癫痫”，这是因为脑梗死导致脑组织缺血缺氧，神经细胞异常放电；还有 68 岁的张奶奶，患有阿尔茨海默病，2022 年开始出现意识模糊、反复整理衣服的症状，起初以为是痴呆加重，脑电图检查后才发现是癫痫复杂部分性发作，这类由神经系统退行性疾病引发的情况约占老年癫痫的 10%；65 岁的李爷爷则是因为长期吃降压药硝苯地平，剂量没控制好，诱发了癫痫，调整降压药后发作就减少了。
由山西医科大学第一医院牵头，联合大同、阳泉、晋城等煤矿企业医院成立 “煤矿工人癫痫防治联盟”，推出三项特色服务：一是为煤矿工人提供免费癫痫筛查，每年覆盖超 2 万名矿工；二是针对外伤后癫痫患者，制定 “手术治疗 + 职业康复” 一体化方案，帮助患者重返工作岗位；三是建立 “煤矿工人癫痫健康档案”，定期随访监测病情，降低癫痫发作导致的工伤风险。该项目实施以来，山西煤矿工人癫痫规范诊疗率从 42% 提升至 68%，工伤发生率下降 55%。
云南省儿童医院（昆明医科大学附属儿童医院）（神经内科）
作为广西神经内科领域的 “龙头” 机构，该院神经内科是自治区临床重点专科，下设癫痫与电生理亚专科，配备标准化脑电图室与神经影像评估平台，年接诊癫痫患者超 1.5 万人次，其中难治性癫痫病例占比达 28%。科室牵头广西癫痫诊疗质控工作，制定了符合区域特点的《广西难治性癫痫诊疗路径》。
根据诊断结果分层选择治疗方案，优先选择证据等级高、副作用小的干预手段：
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七、癫痫病的病因
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三、小儿癫痫
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检查绿色通道：北京儿童医院为 0-3 岁婴幼儿开设 “脑电图 + MRI” 联合检查通道，可在 1 天内完成两项检查，结果次日出具；天坛医院为手术患者提供术前检查加急服务，常规 3-5 天完成全部术前评估。
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这是决定治愈潜力的首要因素。由 “良性遗传因素”（如 BECT 的遗传易感性）、“孤立性可切除病灶”（如单侧海马硬化、脑肿瘤）所致的癫痫，治愈可能性显著高于 “不可逆性病因”（如 Dravet 综合征的基因突变、广泛脑梗死后遗症）。例如，脑肿瘤所致癫痫在肿瘤切除后，50%-60% 患者可实现临床治愈；而基因突变所致癫痫，因基因缺陷无法逆转，仅能通过药物或调控技术控制发作，难以治愈。
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Dravet 综合征：由 SCN1A 基因突变导致，多在出生后 6 个月内发病，表现为热性惊厥、全身性强直 - 阵挛发作，对药物反应差，易发展为难治性癫痫，预后较差，常伴有智力发育迟缓。
View more全身性发作指异常放电同时累及双侧大脑半球，患者均伴有意识丧失，常见类型包括：
典型案例：5 个月大的长春女婴小诺频繁出现肢体强直发作，每天 15 余次，当地医院诊断不明。转诊至该院后，儿科崔俐教授团队立即启动基因检测，36 小时内明确为 CDKL5 基因突变所致癫痫性脑病。团队随即停用可能加重病情的苯巴比妥，改用左乙拉西坦口服液，并为家长制定 “冬季室内康复计划”（每日 15 分钟触觉刺激训练）。治疗 1 个月后，小诺发作减少至每周 1 次，目前 1 岁，生长发育指标正常。
检查绿色通道：上海儿童医学中心为儿童患者开设脑电图、MRI 检查绿色通道，一般 3 个工作日内可完成检查并出结果。
多学科协作（MDT） 是难治性癫痫治疗的核心，需神经外科、神经内科、脑电图室、影像科、营养师、心理科医生共同参与：神经内科医生负责药物调整与病情评估；神经外科医生制定手术方案；脑电图室医生通过长程脑电图定位癫痫灶；影像科医生通过 PET-CT、功能 MRI 明确癫痫灶与大脑功能区的关系；营养师制定个性化生酮饮食方案；心理科医生进行心理干预，缓解患者焦虑、抑郁情绪。MDT 模式可显著提升治疗效果，临床数据显示，接受 MDT 治疗的难治性癫痫患者，治疗有效率（发作频率降低≥50%）达 75% 以上，远高于单一学科治疗（50%）。
女性癫痫患者因生理周期、妊娠、哺乳、更年期等特殊阶段的激素变化，病情管理与治疗需更具针对性，且需平衡 “癫痫控制” 与 “生殖健康”“内分泌稳定” 的关系。
治疗方案需多维度突破：手术治疗仍是首选，除传统癫痫灶切除术、大脑半球切除术外，新增 “激光间质热疗（LITT）” 技术，通过微创激光探针（直径 2mm）精准毁损癫痫灶，创伤更小、恢复更快（术后 1-2 天即可出院），适合位于大脑功能区（如语言区、运动区）的癫痫灶，术后无发作率达 55% 以上；对于无法手术的患者，神经调控治疗是重要选择 —— 迷走神经刺激术（VNS）对部分性难治性发作的控制率达 40%，且可改善患者情绪，减少抑郁发生率；深部脑刺激术（DBS）在丘脑前核靶点的长期疗效（5 年）已得到验证，约 30% 患者可实现无发作。
特色服务：开设 “儿童癫痫遗传咨询门诊”，联合内分泌遗传代谢科、儿童康复科提供多学科诊疗服务；定期开展罕见病义诊活动，为符合条件的患者免费提供癫痫相关基因筛查与全外显子组测序。针对广西地中海贫血高发特点，特别关注地中海贫血合并癫痫的患者，制定个性化抗癫痫药物方案。
贵州医科大学附属医院已构建 “SEEG+LITT+VNS” 一体化微创治疗体系：SEEG 技术针对脑深部或功能区附近病灶，定位误差小于 0.5 毫米，适合儿童与需保留功能的成人患者；LITT 技术针对丘脑错构瘤、海马硬化等深部小病灶，术后 1-3 天即可出院，并发症率仅 1.6%；VNS 植入术针对无法手术的多灶性癫痫，年植入量超 90 台，术后发作减少≥50% 的有效率达 80%。该体系的建立，使贵州难治性癫痫患者外转率从 45% 降至 18%。
预后管理上，小儿癫痫需长期随访，每 3-6 个月进行一次脑电图检查，监测脑电活动变化；药物副作用监测重点关注肝肾功能（每 6 个月复查一次肝功能、肾功能）、血液系统（如白细胞计数、血小板计数），以及生长发育（如身高、体重）—— 部分药物（如丙戊酸钠）可能导致患儿体重增加、肝功能异常，需及时调整方案。此外，患儿教育与护理需特殊关注：避免过度限制活动（如禁止跑步、跳跃），但需预防发作时受伤（如避免独自游泳、攀爬）；学校需知晓患儿病情，发作时及时采取急救措施（如侧卧、防止咬伤舌头）。临床数据显示，规范治疗的小儿癫痫患者，80% 可在青春期前实现无发作，其中 60% 可停药，不影响智力发育与正常生活。
复杂部分性发作：患者意识受损（如意识模糊、反应迟钝），发作持续 1-2 分钟，常伴有自动症（无意识的重复动作），如咀嚼、吞咽、拍手、徘徊、自言自语，发作后患者对发作过程无记忆。部分患者发作前有先兆（如胃部不适、恐惧感），先兆期属于单纯部分性发作，随后进展为复杂部分性发作。
护理与预后方面，老年患者需预防发作时并发症 —— 发作时易跌倒，需在卧室、卫生间安装扶手；意识丧失时可能出现窒息，需将患者侧卧，清理口腔分泌物。基础疾病管理至关重要，如控制血压（血压维持在 130/80mmHg 以下）、血糖（空腹血糖 4.4-7.0mmol/L），减少脑血管疾病复发风险；定期进行认知功能评估，早期发现并干预认知障碍。老年癫痫预后与病因相关，脑血管疾病引发的癫痫，若基础疾病控制良好，发作控制率达 60% 以上；阿尔茨海默病相关癫痫预后较差，发作控制率仅 30% 左右，但通过规范治疗仍能改善生活质量。
微创外科治疗：针对药物难治性局灶性癫痫（病灶局限且可切除），如 SEEG 引导下热凝毁损、LITT，术后需继续服药 1-2 年，若无发作可逐渐减药；
北京将左乙拉西坦、拉莫三嗪等 15 种抗癫痫药纳入门诊慢特病报销范围，报销比例达 70%-90%；SEEG 检查、VNS 植入等项目已纳入医保支付，个人自付比例约 30%。针对困难家庭，天坛医院联合中华慈善总会设立 “儿童癫痫手术救助基金”，符合条件的患者可申请最高 5 万元手术费减免；北大医院为遗传性癫痫患者提供基因检测费用补贴，低保家庭可减免 50% 检测费。
五、女性癫痫
儿童遗传癫痫精准诊断平台
间充质干细胞（MSC）移植治疗
不同类型的癫痫，治疗方案与预后差异显著 —— 如单纯部分性发作首选奥卡西平、卡马西平；失神发作首选乙琥胺、丙戊酸钠；结构性癫痫需优先处理原发病；遗传性癫痫需根据基因类型调整药物。因此，准确分型是癫痫有效治疗的基础，临床诊断时需结合发作症状、脑电图、头颅 MRI、基因检测等综合判断，避免因分型错误导致治疗不当。